Categorie archief: medisch handelen

Shared decission making: samen beslissen over het behandelplan.

Dat een deel van de patiënten steeds mondiger wordt, daar zijn dienstverlener en patiënt het vast over eens. Het nieuwe fenomeen dat daaruit voortkomt, is Shared decision making (SDM). 
Gezamenlijk besluiten hoe het (vervolg) behandelplan er uit gaat zien.

Het is niet meer de dokter die (alleen) beslist.

Deels moet het tegemoet komen aan de zorgbehoefte van de patiënt. Deels mag het de zorg ook goedkoper /efficiënter maken. Evidence wordt nog gezocht. Vanuit de wetenschappelijke verenigingen worden zogeheten ‘Verstandige Keuzes’ geformuleerd. Dit zijn evidence based aanbevelingen waarmee artsen en patiënten samen beslissingen kunnen nemen over de best passende behandeling voor deze individuele patiënt. 

“De opzet van het nieuwe zorgstelsel was om patiënten nauwer te betrekken bij hun behandeling. De verwachting was dat de zorg hiervan beter en goedkoper zou worden. De zorg zou dan immers beter aansluiten bij de persoonlijke behoefte en voorkeuren. Er zou minder onnodige zorg worden geleverd.  

‘Samen Beslissen’ gaat uit van het principe dat als patiënten goed geïnformeerd worden door artsen, ze samen voor hun situatie de meest verstandige behandeloptie kunnen kiezen. Het kostenaspect van een behandeling is een factor die kan meewegen, als de kwaliteit van zorg maar niet in geding is. Eind 2013 vroeg de NPCF patiënten hun ervaringen met ‘samen beslissen’ te melden. 70% van de 8200 deelnemers geeft aan dat het voor hen belangrijk is dat ze samen met de arts tot een keuze komen, nog eens 28% wilde dat soms.

Afhankelijk van de individuele situatie kunnen artsen en patiënten in de spreekkamer met elkaar de behandelopties doornemen: opereren (vaak duurder en risicovoller) of toch nog even afwachten. Hoe de beslissing uitvalt, zal van geval tot geval verschillen, als de arts en de patiënt maar samen tot een goed afgewogen besluit komen.  

Maar de praktijk is weerbarstig. ‘De werkelijkheid blijft achter bij de verwachtingen’, constateert Braat, hoogleraar voortplantingsgeneeskunde. De onevenwichtige relatie tussen arts en patiënt vormt een hindernis voor Shared decision making. Er is een asymmetrie wat betreft kennis. En patiënten voelen zich vaak kwetsbaar en zijn angstig. Participatie is ook niet altijd mogelijk bij bepaalde acute behandelingen. Verder zitten er in het zorgstelsel financiële prikkels die artsen aanzetten tot behandelen, aldus Braat. ‘Doen levert artsen geld op, praten niet.’ (bron: Zorgvisie 11/09/14) 

Ook het AMC omarmt de Shared decission making gedachte. Prof. Dawn Stacey uit Ottawa zal op 22 mei 2014, tijdens de 16e editie van de Anna Reynvaanlezing dieper op de gedachte SDM ingaan: “de beste patiënt is een goed geïnformeerde patiënt vindt zij. Zij ziet hierbij een belangrijk rol voor de verpleegkundige. Zij kunnen patiënten helpen te begrijpen wat de impact is van de verschillende behandelmogelijkheden. Zij staan aan het bed en kunnen de patiënt beter voorlichten.

“De belangrijkste vaardigheid die verpleegkundigen daarvoor moeten hebben, is een kritisch beoordelingsvermogen en talent om ingewikkelde kennis eenvoudig te vertalen. Stacey: “Kritisch kijken naar onderzoek en je bewust zijn van de verschillende manieren om wetenschappelijke evidence met de patiënt te delen. Wees je daarbij bewust dat een patiënt niet zo op de hoogte is als jij.”

Weer anderen zijn de mening toegedaan dat zonder harde uitkomstcijfers de patiënt niet serieus kan meebeslissen. Zij vinden dat Shared decision making, gedeelde besluitvorming, te gemakkelijk wordt neergezet als een kwestie van beter en anders communiceren. Maar het is veel meer dan dat. Om een goede afweging te kunnen maken tussen dat wat men wil bereiken en welke schade er eventueel optreedt, is het nodig dat behandelrichtlijnen elke bewering uitwerken in “numbers needed to treat en numbers needed to harm”. Verder is het belangrijk dat kwaliteitsindicatoren geen perverse prikkel opleveren. (Bron: Medisch Contact 2014: 67:15 (10 april)

 En onlangs kwam ik een “kennis” tegen. Hoe gaat het?” Nou buiten een aantal kleine ongemakken, die vaak een grotere impact hebben op je welbevinden dan de ziekte zelf, wel redelijk. Maar garantie. Ja, eh nee die krijg je niet. Je mag/moet zelf beslissen. Ze geven een slagingspercentage en dan moet je kiezen wat je wilt. Het leek mij een beperkte ‘sharing”.

De beslissing lag toch echt bij haarzelf en ja wat moet je kiezen. Man en kinderen zeggen doorvechten, doen. Maar ja het ging wel goed, maar als ze nou niet aan die chemo was begonnen, had het dan zoveel slechter met haar gegaan. Chemo is toch ook rommel in je lijf. 

Wie zal het zeggen. Het blijft een kwestie van kans berekenen.

 Overigens merkte ze op dat ze nooit geweten had dat ze zoveel (vage) kennissen had?

 Ik wens u allen beterschap.


 

Advertenties

Een reactie plaatsen

Opgeslagen onder AMC, Arts, Dokter, Evidence based, Gezondheidsvaardigheden, klantgerichtheid, medisch handelen, Patientgerichtheid, verpleegkundige

Huis- tuin- en keukenmiddelen in de ban: niet geschikt bij wondgenezing.

Rituelen doorbroken,

Dit is al vaker punt van aandacht geweest via het bidocblog.  

In het AMC, worden regelmatig door (verpleegkundig) onderzoekers rituelen aan de kaak gesteld via wetenschappelijk onderzoek. Die daarop hun kracht verliezen en sneuvelen.

Deze keer worden de effecten van Biotex, Badedas en Soda (oude huismiddeltjes) op wonden onderzocht.
Dit in verband met de ontwikkeling van de eerste evidence based richtlijn van acute wonden.

Deze wasmiddelen worden afgeraden. (Concept: Richtlijn Wondzorg (hfst. 2.5.)

“Het advies van de werkgroep is om geen ontsmettingsmiddelen te gebruiken voor het reinigen van acute wonden”.

De kans op infectie neemt toe. De genezing wordt vertraagd en het verweken (maceratie) van de huid wordt vergroot.

Dat schrijven Hester Vermeulen, Fleur Brölmann en Dirk Ubbink,  AMConderzoekers,  in het tijdschrift Nursing van juni 2013. 

Zij zijn betrokken bij de ontwikkeling van de richtlijn: Acute wondzorg: volwassenen en kinderen. 

De concept richtlijn hoopt deze zomer de status officieel te krijgen.

Kent u ze nog de reclames van toen:

  • Zo in mijn sas met  …..Badedas.
  • Waar over praten zij ….. Biotex

nostalgie

  • Voor een paar centen heel veel schoonmaken ….. Soda.

Richtlijn acute wondzorg.  (Concept)
De nieuwe richtlijn is interdisciplinair ontwikkeld volgens de AGREE-II methodiek, met experts uit alle relevante beroepsverenigingen – zoals Verpleegkundigen en Verzorgenden Nederland (V&VN) en de Nederlandse Vereniging van Heelkunde (NVvH) – en subsidie van ZonMw en de NVvH. De richtlijn richt zich op vijf hoofdpunten in de wondzorg: reiniging, pijn, instructies, verbandmaterialen en organisatie, en is gebaseerd op het best beschikbare bewijs uit wetenschappelijke studies en overwegingen en meningen van experts. De richtlijn is bestemd voor alle intra- en extramuraal werkende zorgprofessionals die met wondzorg te maken hebben (bijvoorbeeld doktersassistenten, huisartsen, verpleegkundigen en specialisten). Het doel is meer uniformiteit en doelmatigheid te brengen in de Nederlandse (organisatie van) wondzorg, om zo de kwaliteit van zorg te verhogen” bron: Nursing

_________________________________________________

Een reactie plaatsen

Opgeslagen onder AMC, Evidence based, gezondheidszorg, medisch handelen, verpleegkundige, Verpleegkundigen, Zonder categorie

Maanlanding met André Kuipers: 5 jaar VMS patiënt veilig!

Na vijf jaar wordt het VMS (veiligheidsmanagementsysteem) programma stop gezet.

Het programma werd gestart in januari 2008 en de houdbaarheidsdatum werd toen gesteld op december 2012.

Het programma werd ondersteund door het ministerie van VWS en de programmapartners zijn NVZ vereniging van ziekenhuizen, NFU Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra, OMS Orde van medisch Specialisten, V&VN Verpleegkundigen & Verzorgenden Nederland.

De volgende 10 thema’s staan centraal.

1. Voorkomen van wondinfecties na een operatie
2. Voorkomen van lijnsepsis en behandeling van ernstige sepsis
3. Vroege herkenning en behandeling van de vitaal bedreigde patiënt
4. Medicatieverificatie bij opname en ontslag
5. Kwetsbare ouderen
6. Voorkomen van nierinsufficiëntie bij intravasculair gebruik van
jodiumhoudende middelen
7. Voorkomen van verwisseling bij en van patiënten
8. Voorkomen van incidenten bij high-risk medicatie
9. Voorkomen van onnodig lijden van patiënten door pijn
10. Optimale zorg bij acute coronaire syndromen

Naast deze 10 thema’s is er nog een extra thema: Veilige zorg voor kinderen.

Met het verschijnen van het rapport “To Err is human”  in Amerika IOM 2000, over de onveiligheid en het gigantische aantal missers die in de gezondheidszorg werden gemaakt ging de stormbal rollen. Van Amerika, Europa naar Nederland. Zowel landelijke als instellingsprojecten werden opgesteld om de (patiënt) veiligheid in de (gezondheids) zorg te verbeteren.

Ziekenhuizen spiegelden aan de luchtvaart, de petrochemische industrie,
Hier werk je veilig, of je werkt hier niet. Sneller beter, de veiligheid in de zorg”.

Ook hierdoor zijn er stappen vooruit gemaakt. Zeker met het VMS systeem. Uit de inventarisatie onder deelnemende ziekenhuizen geeft 96% van de ziekenhuizen aan eind 2012 een gecertificeerd / geaccrediteerd VMS te hebben. Daarnaast geeft 95% van de deelnemende ziekenhuizen aan momenteel met alle 10 thema’s actief aan de slag te zijn.

Per 1 juli 2012 is het aantal geaccrediteerde ziekenhuizen 44, tot het eind van 2012 staan er maandelijks ingepland voor accreditatie.

Ook locatiesuccessen werden er gehaald, bij het AMC met de speciale aandachtspunten.

  • AMC by Night  De kwaliteit van zorg in het ziekenhuis staat in de avond, nacht en het weekend altijd onder druk. De afdeling Inwendige Geneeskunde van het AMC bedacht niet alleen een aantal praktische verbeteringen, maar bracht deze ook in korte tijd in praktijk.
  • Medicatieveiligheid.
  • Multidisciplinaire Simulatie Training: MuST
    Training waarin artsen en verpleegkundigen in een gesimuleerde setting oefenen om patiëntveilige zorg te bevorderen
  • SURPASS
    Doel van Surgical Patient Safety System (SURPASS): door middel van een multidisciplinaire checklist de veiligheid van de operatiepatiënt te verbeteren gedurende het hele proces (van indicatiestelling tot ontslag).

Op 15 november 2012 wordt het landelijke VMS slotcongres gehouden in Rotterdam.
Op het programma staat  o.a. arts en astronaut André Kuipers

Tijdens de ruimtereizen die André Kuipers maakte was er sprake van veiligheidsmanagement op topniveau. Wat kunnen zorgprofessionals daarvan leren? Waarom bijvoorbeeld oefenen astronauten heel veel, en is dat in de medische wereld niet gebruikelijk?

Ondanks het sluiten van het VMS project kunnen we ons, werker in de gezondheidszorg en /of patiënt nog niet volledig veilig wanen.
Patiëntveiligheid moet altijd voorop staan.

De maan is dan van André en daarmee ook een beetje van ons.

The sky is not the limit, fly too high: 5 jaar VMS een veilige landing wordt ingezet.

We verheugen ons op een nieuwe missie: Mars, wat zal de Mars carrier ons gaan leren?

Een reactie plaatsen

Opgeslagen onder AMC, medisch handelen, Patientveiligheid

Het nieuwe zorgstelsel 2012?!

Veel commotie dezer dagen over het niet meer vergoeden van fysiotherapie voor reumapatiënten. Het zou niet Evidence Based zijn.
Het wel vergoeden van zogeheten ‘christelijke homotherapie’,  evidence?

Overigens heeft het Reumafonds een meldpunt geopend voor mensen met reuma die sinds 1 januari geen fysiotherapie meer vergoed krijgen vanuit de basisverzekering. Het Reumafonds wil dit jaar bijhouden hoeveel mensen vanwege de kosten gestopt zijn met fysiotherapie en welke gevolgen dit heeft voor hun dagelijks leven. Mensen met reuma die door de maatregel zijn getroffen, kunnen dit via een online-enquête kenbaar maken.

Maar het kan allemaal nog erger volgens de onderstaande persiflage op het zorgstelsel 2012.

  • De fysiotherapeut knijpt er tussenuit
  • De logopedisten zijn sprakeloos
  • De podotherapeut zit met kromme tenen
  • De KNO-arts krijgt een brok in de keel, voelt zich bij de neus genomenen wordt een oor aangenaaid
  • De oogarts ziet het somber in
  • De neuroloog krijgt er de zenuwen van.
  • De verloskundige ziet naweeën
  • De gynaecoloog baart het zorgen
  • De uroloog voelt aan zijn water dat dit niet goed gaat.
  • De anaesthesist is knock-out
  • De cardioloog aanschouwt het met bloedend hart
  • De dermatoloog krijgt er kippenvel van
  • De geriater ziet veel meer grijze haren
  • Voor de chirurg snijdt het mes niet meer aan beide kanten.
  • De hematoloog wordt het bloed onder de nagels vandaan gehaald
  • De gastro-enteroloog heeft er zijn buik vol van
  • De internist wordt binnenstebuiten gekeerd
  • De diëtiste kan geen pap meer zeggen.
  • De psychiater snijdt het door de ziel
  • Voor de apotheker is het een bittere pil
  • De tandarts ziet er geen gat meer in
  • Ziekenhuizen zijn DOT’jes*  hun prestaties worden voortaan beloond?

Oh ja, en de patiënt? Die is er goed ziek van!

* DOT is het verbeterde declaratiesysteem voor ziekenhuizen, datin 2012 is in gegaan. Daarin worden de ruim 30.000 bestaande DBC’s vervangen door 4.400 verbeterde DBCzorgproducten. DOT staat voor DBC’s op weg naar Transparantie. Met DOT wordt zowel het verbeterde DBC-systeem bedoeld als het proces van invoering. In DOT worden de DBC’s (diagnose behandelingscombinaties, de eenheden waarin wordt gedeclareerd) DBC-zorgproducten genoemd. meer info ->

Een reactie plaatsen

Opgeslagen onder Evidence based, medisch handelen, Patientgerichtheid, zorgverzekering

Waardenweb – het ethisch reveil van de dokter (in spé) anno 2011

Wat is de verbinding tussen de volgende 17 thema”s.

“Mondigheid, preventie, spiritualiteit, hoop, niet normaal, culturele diversiteit, gedrevenheid, tijdsdruk, pijn en lijden, kwaliteit van leven, ziek?, altijd dokter, vergankelijkheid, lot of maakbaarheid, markt denken, bespreekbaarheid, patient als persoon.”

Het zijn dé aandachtspunten die worden weerspiegeld, teruggekaatst,  met behulp van de virtuele toolbox, Waardenweb geheten.
Een prikkelende website, waarbij de gebruiker wordt uitgedaagd zijn/haar standpunt te bepalen of te ontwikkelen over de eigen morele visie ten aanzien van vaak heikele onderwerpen, die zich voordoen in de medische praktijk.

Het Waardenweb wil een modern onderwijsinstrument zijn. In principe opgezet voor medische studenten en artsen in opleiding wil het aandacht vragen voor een reflectie op onderwerpen, betreffende medische ethiek, medische communicatie en professioneel gedrag.

Ook de dokters (afgestudeerden, maar niet uitgestudeerden) en patienten kunnen zich deze (ethische) spiegels voorhouden en zo hun eigen mening, beschouwing op de stellingen en opdrachten loslaten.

Er wordt tegenwoordig veel gevraagd van patient  en dokter.
Tijd voor bezinning is er niet altijd.

Om met patiënten over deze vaak moeilijke kwesties te kunnen praten dienen artsen allereerst hun eigen morele standpunt te kennen. Waardenweb helpt artsen deze kwesties op een toegankelijke manier bespreekbaar te maken, maar dit geldt ook voor de patient. Die kan er ook van leren.

Het Waardenweb geeft een interactieve aanzet om de morele waarden in de gezondheidszorg te bespiegelen. Dat is niet alleen voorbehouden aan de student, iedereen met of zonder loopbaan in de gezondheidszorg krijgt iets aangereikt om zijn/haar waarden te vormen, te overdenken.
Een stichtend verhaal te schrijven.

Nieuwsgierig?  – Tijd voor reflectie …   start ->   http://waardenweb.nl/

Waardenweb is ontwikkeld vanuit het AMC, afdeling Huisartsengeneeskunde/Medische ethiek

Het is op 11 januari 2011 officieel gelanceerd in het AMC te Amsterdam.

Een reactie plaatsen

Opgeslagen onder AMC, Arts, medisch handelen

BioMed(Critically Commentary) : Journal club

In de opleiding van medische specialisten (aios) speelt de “journal club” een belangrijke rol.
Voor de arts is het belangrijk evidence based te werken, te lezen en te zoeken.  Via de journal club leert de assistent zijn of haar literatuur bij te houden. Deze kritisch onder de loep te nemen, te ontrafelen en op waarde te schatten. Niet alles wat op e-papier staat heeft een belangrijke wetenschappelijke status. Ondanks dat medische artikelen,  veelal als peer reviewed worden aangeprezen,  kan het zijn  dat het wetenschappelijk bewijs dun is,  niet helemaal valide.  Kritisch lezen is een must en een kunst voor medici.
Met behulp van formats*  kunnen publicaties worden geanalyseerd.
De bevindingen van de journal clubs worden slechts in beperkte kring besproken en bewaard.

De online – “open access “uitgever Biomed Central wil al deze discussies beschikbaar maken voor een breder publiek middels:

BioMed (Critical Commentary) – url: http://www.bm-cc.org/
“journal clubs examine journal articles of high interest in order to cull nuggets of deeper insight, but their analytic products are then lost through failing to be recorded and distributed”.

Ook hier zal een redactie zich buigen over de bijdragen. Wetenschappers kunnen korte commentaren plaatsen met betrekking tot alle artikelen in Pubmed.
Ook belangrijk : je kunt zoeken naar commentaren op artikelen en/of auteurs zoeken !

Bron: Ned Tijdschrift Geneeskd 2009:153:C2.

Aanbevolen Literatuur:
– * Opleiden van medische specialisten: achtergronden en praktijk; onder red van Th.J. ten Cate, e.a. Houten/ BSL /2003.
– The pocket guide to critical appraisal: a handbook for health care professionals. Crombie, Iain K. / BMJ / 1996
– How to read a paper: the basisc of evidence-based/ Trisha Greenhalgh 3rd. Blackwell / 2006.

aanvulling 16/04/09

– Journal club, een goed idee voor implementatie van EBP/ H. Vermeulen, C. latour, D. Ubbink. Nederlands Tijdschrift voor Evidence Based Practice 2009:2(april) pp. 18-21.

1 reactie

Opgeslagen onder Arts, Bibliotheek, carriere, Dokter, Evidence based, medisch handelen

De diagnose wordt gesteld in India?! Outsourcen van medische handelingen.

10/04/08-Bidoc leestafel. In de New England Journal of Medicine van vandaag (2008:358:15-10 april pp.1623-1627) staat een artikel over outsourcing van medische handelingen. De discussie wordt gevoerd in Amerika. Als “Hollandse trendwatcher:” breng ik dit alvast onder de aandacht. Het is niet voor het eerst dat een Amerikaanse trend na 10 jaar ook doorbreekt in Nederland. We zijn gewaarschuwd. We kunnen ook alvast in discussie gaan. Artikel ->

“Medical outsourcing refers to the process by which a health care provider (whether an individual physician, a medical group, a hospital, or a health care system) engages outside third parties to provide medical services. Telemedicine focuses on the electronic delivery of these services, which are usually clinical (e.g., specialist consultations) or diagnostic (e.g., teleradiology) but sometimes include information distribution”.

1 reactie

Opgeslagen onder gezondheidszorg, marktwerking, medisch handelen, outsourcen