Categorie archief: verpleegkundige

Shared decission making: samen beslissen over het behandelplan.

Dat een deel van de patiënten steeds mondiger wordt, daar zijn dienstverlener en patiënt het vast over eens. Het nieuwe fenomeen dat daaruit voortkomt, is Shared decision making (SDM). 
Gezamenlijk besluiten hoe het (vervolg) behandelplan er uit gaat zien.

Het is niet meer de dokter die (alleen) beslist.

Deels moet het tegemoet komen aan de zorgbehoefte van de patiënt. Deels mag het de zorg ook goedkoper /efficiënter maken. Evidence wordt nog gezocht. Vanuit de wetenschappelijke verenigingen worden zogeheten ‘Verstandige Keuzes’ geformuleerd. Dit zijn evidence based aanbevelingen waarmee artsen en patiënten samen beslissingen kunnen nemen over de best passende behandeling voor deze individuele patiënt. 

“De opzet van het nieuwe zorgstelsel was om patiënten nauwer te betrekken bij hun behandeling. De verwachting was dat de zorg hiervan beter en goedkoper zou worden. De zorg zou dan immers beter aansluiten bij de persoonlijke behoefte en voorkeuren. Er zou minder onnodige zorg worden geleverd.  

‘Samen Beslissen’ gaat uit van het principe dat als patiënten goed geïnformeerd worden door artsen, ze samen voor hun situatie de meest verstandige behandeloptie kunnen kiezen. Het kostenaspect van een behandeling is een factor die kan meewegen, als de kwaliteit van zorg maar niet in geding is. Eind 2013 vroeg de NPCF patiënten hun ervaringen met ‘samen beslissen’ te melden. 70% van de 8200 deelnemers geeft aan dat het voor hen belangrijk is dat ze samen met de arts tot een keuze komen, nog eens 28% wilde dat soms.

Afhankelijk van de individuele situatie kunnen artsen en patiënten in de spreekkamer met elkaar de behandelopties doornemen: opereren (vaak duurder en risicovoller) of toch nog even afwachten. Hoe de beslissing uitvalt, zal van geval tot geval verschillen, als de arts en de patiënt maar samen tot een goed afgewogen besluit komen.  

Maar de praktijk is weerbarstig. ‘De werkelijkheid blijft achter bij de verwachtingen’, constateert Braat, hoogleraar voortplantingsgeneeskunde. De onevenwichtige relatie tussen arts en patiënt vormt een hindernis voor Shared decision making. Er is een asymmetrie wat betreft kennis. En patiënten voelen zich vaak kwetsbaar en zijn angstig. Participatie is ook niet altijd mogelijk bij bepaalde acute behandelingen. Verder zitten er in het zorgstelsel financiële prikkels die artsen aanzetten tot behandelen, aldus Braat. ‘Doen levert artsen geld op, praten niet.’ (bron: Zorgvisie 11/09/14) 

Ook het AMC omarmt de Shared decission making gedachte. Prof. Dawn Stacey uit Ottawa zal op 22 mei 2014, tijdens de 16e editie van de Anna Reynvaanlezing dieper op de gedachte SDM ingaan: “de beste patiënt is een goed geïnformeerde patiënt vindt zij. Zij ziet hierbij een belangrijk rol voor de verpleegkundige. Zij kunnen patiënten helpen te begrijpen wat de impact is van de verschillende behandelmogelijkheden. Zij staan aan het bed en kunnen de patiënt beter voorlichten.

“De belangrijkste vaardigheid die verpleegkundigen daarvoor moeten hebben, is een kritisch beoordelingsvermogen en talent om ingewikkelde kennis eenvoudig te vertalen. Stacey: “Kritisch kijken naar onderzoek en je bewust zijn van de verschillende manieren om wetenschappelijke evidence met de patiënt te delen. Wees je daarbij bewust dat een patiënt niet zo op de hoogte is als jij.”

Weer anderen zijn de mening toegedaan dat zonder harde uitkomstcijfers de patiënt niet serieus kan meebeslissen. Zij vinden dat Shared decision making, gedeelde besluitvorming, te gemakkelijk wordt neergezet als een kwestie van beter en anders communiceren. Maar het is veel meer dan dat. Om een goede afweging te kunnen maken tussen dat wat men wil bereiken en welke schade er eventueel optreedt, is het nodig dat behandelrichtlijnen elke bewering uitwerken in “numbers needed to treat en numbers needed to harm”. Verder is het belangrijk dat kwaliteitsindicatoren geen perverse prikkel opleveren. (Bron: Medisch Contact 2014: 67:15 (10 april)

 En onlangs kwam ik een “kennis” tegen. Hoe gaat het?” Nou buiten een aantal kleine ongemakken, die vaak een grotere impact hebben op je welbevinden dan de ziekte zelf, wel redelijk. Maar garantie. Ja, eh nee die krijg je niet. Je mag/moet zelf beslissen. Ze geven een slagingspercentage en dan moet je kiezen wat je wilt. Het leek mij een beperkte ‘sharing”.

De beslissing lag toch echt bij haarzelf en ja wat moet je kiezen. Man en kinderen zeggen doorvechten, doen. Maar ja het ging wel goed, maar als ze nou niet aan die chemo was begonnen, had het dan zoveel slechter met haar gegaan. Chemo is toch ook rommel in je lijf. 

Wie zal het zeggen. Het blijft een kwestie van kans berekenen.

 Overigens merkte ze op dat ze nooit geweten had dat ze zoveel (vage) kennissen had?

 Ik wens u allen beterschap.


 

Advertenties

Een reactie plaatsen

Opgeslagen onder AMC, Arts, Dokter, Evidence based, Gezondheidsvaardigheden, klantgerichtheid, medisch handelen, Patientgerichtheid, verpleegkundige

Intensieve relatie: verpleegkundige schoonmaker.

The Royal College of Nursing (RCN) en the Association of Healthcare Cleaning Professionals (AHCP) hebben elkaar gevonden. Dat komt tot uiting in een nieuw rapport dat zij gezamenlijk hebben opgesteld: Creating a Safe Environment for Care.

Via dit rapport geven zij aan dat ze samenwerking tussen verpleging en schoonmaak als een middel zien om het aantal ziekenhuisinfecties verder terug te dringen.

Beide beroepsgroepen hebben tot taak de veiligheid en de hygiëne rondom de patiënt zoveel mogelijk te waarborgen.

 De belangrijkste basiselementen waar de samenwerking door bepaald gaat worden:

  • Ontwikkelen van een goede werkrelatie en goede communicatielijnen.
  • Bespreekmaar maken van knelpunten.
  • Cultuurontwikkeling van wederzijds respect en waardering.

_________________________________________________________________

Een reactie plaatsen

Opgeslagen onder Patientveiligheid, verpleegkundige, Verpleegkundigen, verzorgende

Huis- tuin- en keukenmiddelen in de ban: niet geschikt bij wondgenezing.

Rituelen doorbroken,

Dit is al vaker punt van aandacht geweest via het bidocblog.  

In het AMC, worden regelmatig door (verpleegkundig) onderzoekers rituelen aan de kaak gesteld via wetenschappelijk onderzoek. Die daarop hun kracht verliezen en sneuvelen.

Deze keer worden de effecten van Biotex, Badedas en Soda (oude huismiddeltjes) op wonden onderzocht.
Dit in verband met de ontwikkeling van de eerste evidence based richtlijn van acute wonden.

Deze wasmiddelen worden afgeraden. (Concept: Richtlijn Wondzorg (hfst. 2.5.)

“Het advies van de werkgroep is om geen ontsmettingsmiddelen te gebruiken voor het reinigen van acute wonden”.

De kans op infectie neemt toe. De genezing wordt vertraagd en het verweken (maceratie) van de huid wordt vergroot.

Dat schrijven Hester Vermeulen, Fleur Brölmann en Dirk Ubbink,  AMConderzoekers,  in het tijdschrift Nursing van juni 2013. 

Zij zijn betrokken bij de ontwikkeling van de richtlijn: Acute wondzorg: volwassenen en kinderen. 

De concept richtlijn hoopt deze zomer de status officieel te krijgen.

Kent u ze nog de reclames van toen:

  • Zo in mijn sas met  …..Badedas.
  • Waar over praten zij ….. Biotex

nostalgie

  • Voor een paar centen heel veel schoonmaken ….. Soda.

Richtlijn acute wondzorg.  (Concept)
De nieuwe richtlijn is interdisciplinair ontwikkeld volgens de AGREE-II methodiek, met experts uit alle relevante beroepsverenigingen – zoals Verpleegkundigen en Verzorgenden Nederland (V&VN) en de Nederlandse Vereniging van Heelkunde (NVvH) – en subsidie van ZonMw en de NVvH. De richtlijn richt zich op vijf hoofdpunten in de wondzorg: reiniging, pijn, instructies, verbandmaterialen en organisatie, en is gebaseerd op het best beschikbare bewijs uit wetenschappelijke studies en overwegingen en meningen van experts. De richtlijn is bestemd voor alle intra- en extramuraal werkende zorgprofessionals die met wondzorg te maken hebben (bijvoorbeeld doktersassistenten, huisartsen, verpleegkundigen en specialisten). Het doel is meer uniformiteit en doelmatigheid te brengen in de Nederlandse (organisatie van) wondzorg, om zo de kwaliteit van zorg te verhogen” bron: Nursing

_________________________________________________

Een reactie plaatsen

Opgeslagen onder AMC, Evidence based, gezondheidszorg, medisch handelen, verpleegkundige, Verpleegkundigen, Zonder categorie

Anna Reynvaanlezing 2012; Pijnvrije stad.

Verpleegkundigen verzamelen! Geen centje pijn.

Op 19 maart 1920 overleed Anna Reynvaan. Dat was gisteren precies 92 jaar geleden.
Door het AMC (voorheen WG) wordt ze als verpleegkundig boegbeeld beschouwd.

Op donderdag 24 mei 2012 zal in de Stadsschouwburg van Amsterdam de 14e Anna Reynvaanlezing worden gehouden. 

Thema: Pijnbestrijding, pijmanagement, het pijnvrije ziekenhuis in de pijnvrije stad.

De spreker van dit jaar is prof. Jürgen Osterbrink. Hij is verpleegkundige en directeur van het Institute of Nursing Science van de Paracelsus Universiteit te Salzburg, Oostenrijk.  Hij heeft zich als verpleegkundige gespecialiseerd in intensive care en anesthesie, met een speciale belangstelling voor pijnbestrijding in de meest brede zin.  Osterbrink gaf leiding aan het project “Action Alliance Painfree City Münster”.  Dit driejarige project staat een multiprofessionele aanpak van pijnbestrijding in alle gezondheidscentra in de stad Münster voor.  Het onderzoeksproject wil o.a. wetenschappelijk onderzoek doen naar de samenhang in de complexiteit van pijnbestrijding en behandeling binnen het gezondheidszorgsysteem van de stad. Doel is de pijnbehandeling een zo goed mogelijke structuur te verlenen, waardoor zowel in ziekenhuizen, verpleeghuizen en andere verzorgingsplekken voldoende aandacht is voor de patiënt, dat deze zorg zo goed mogelijk wordt ontsloten en de pijnbehandeling zo adequaat  mogelijk wordt toegepast.

Nb. Johanna Paulina (Anna) Reynvaan (Amsterdam, 5 april 1844 – aldaar, 19 maart 1920). link

  • Qualität der Schmerztherapie in deutschen Krankenhäusern. The Quality of Pain Management in German Hospitals Dtsch Arztebl Int 2010; 107(36): 607-14; DOI: 10.3238/arztebl.2010.0607 Maier, Christoph; Nestler, Nadja; Richter, Helmut; Hardinghaus, Winfried; Pogatzki-Zahn, Esther; Zenz, Michael; Osterbrink, Jürgen. pdf
  • Schmerzfreies Krankenhaus. link/

Een reactie plaatsen

Opgeslagen onder AMC, verpleegkundige, Verpleegkundigen

Doktersrecept: Wie leest mij voor? laaggeletterdheid mijn probleem?

Mens-Patient centraal.
De dokter probeert zijn patiënten steeds beter te informeren, over diagnose, behandeling en therapie.

Doktersvoorschrift prima maar dan wel liefst mondeling?!

Eén op de 10 Nederlanders behoort tot de groep laaggeletterden.
Hoeveel hiervan zullen er regelmatig op het spreekuur van de dokter komen?

Wat te doen met de “onleesbare””  folder, de talloze websites met patienteninformatie.
De bril vergeten, de bijsluiter ontbrak, zijn veel gehoorde uitvluchten.

Hoe moet je dan weten of je nuchter moet laten prikken. Hoe hoog de dagdosering is?

Henny, een 64-jarige diabetespatiënt, waarvan bekend was dat hij moeite had de instructies van artsen op te volgen, werd opgenomen in het ziekenhuis. Toen hem daar gevraagd werd zijn lijst met medicijnen voor te lezen, bleek hij dit niet te kunnen. Hij had nooit goed leren lezen, maar wist dit altijd goed te verbergen. Met de specialist werd naar een oplossing gezocht voor het gebruik van de juiste hoeveelheid medicijnen. Ook adviseerde de arts hem contact op te nemen met het ROC via de bellijn 0800-023 44 44, om daar een cursus lezen en schrijven te volgen. De sleutel tot zijn gezondheid bleek hier te liggen in geletterdheid. (voorbeeld  (website UaanZet)

Gezondheidsvaardig?!

Dit jaar wordt voor de 6e keer de Week van de Alfabetisering gehouden.
De Stichting Lezen & Schrijven (beschermvrouwe Prinses Laurentien) geeft artsen, verpleegkundigen en andere beroepsgroepen, tips hoe zij deze niet lezers,
kunnen herkennen en beter op deze situatie kunnen inspelen.

“In de herkenningswijzer staat dat laaggeletterde patiënten tekenen van angst vertonen als zij iets moeten opschrijven of lezen.”  zie  Herkenningswijzer voor artsen

Maar of we nu bibliothecaris, dokter, student, docent of familie zijn allemaal kunnen wij een  steentje bijdragen.

Het (dokters)recept kunt u vinden via U aan Zet

Literatuur:

  • U houdt de folder op zijn kop: laaggeletterd en chronisch ziek gaan moeilijk samen.Lutke Schipholt, I. Medisch Contact 2010;65:36 (9 sept) pp. 1749-1751. pdf
  • Effects of health literacy on health status and health service utilization amongst the elderly.  Young Ik Cho, Shoou-Yih D. Lee, Ahsan M. Arozullah, Kathleen S. Crittenden. Social Science and medicine 2008: 66(8) pp 1809-1816. pdf
  • “What Did the Doctor Say?:” Improving Health Literacy to Protect Patient Safety. pdf
  • Gezondheidsvaardigheden en Informed Consent; De bijdrage van het ‘health literacy’ -perspectief aan patiëntenrechten. Woerden, NIGZ, 2006 65 blz. pdf
  • HEALTH literacy; a prescription to end confusion; committee on Health Literacy; Institute of Medicine. Washington, the National Academies Press, 2004. link
  • Toolkit gezondheidsvaardigheden. NIGZ  link

Medisch Contact 2010 9 september p. 1751.

Een reactie plaatsen

Opgeslagen onder Dokter, patient, Patientgerichtheid, Patientveiligheid, verpleegkundige, Verpleegkundigen

iScrub; een nieuwe applicatie voor iPhone en iPod

Handen wassen onder toezicht.

Slechte handhygiene is nog steeds een belangrijke oorzaak van vermijdbare ziekenhuisinfecties. De grieppandemie H1N1 heeft wel één positief effect gehad. Het aantal handwassingen is toegenomen, maar het moet nog beter.

De WHO save lives actie vraagt op 5 mei 2010 wereldwijde aandacht voor het handen wassen.


Bijzonder is dat er vanuit Nederland geen activiteiten worden gemeld.
Kennelijk te druk met Bevrijdingsdag vieren.

Een bevrijding, terugdringing van ziekenhuisinfecties, via het eenvoudig wassen van je handen, zou zelfs op deze dag toch ook aandacht verdienen.

Maar goed de actie loopt eigenlijk een leven lang en er is hulp in de vorm van een nieuwe gadget ontworpen door de University van Iowa de
iScrub Lite.

Free download for iPhone, en iPod applicaties via iTunes

iScrub Lite

Een reactie plaatsen

Opgeslagen onder Arts, gezondheidszorg, Grieppandemie, Handhygiene, Patientveiligheid, verpleegkundige, verzorgende, ziekenhuishygiene

Anna Reijnvaanlezing 2010. Simon Stewart.

“Pluis, niet-Pluis” herkent de verpleegkundige dat gevoel?

Op donderdag 20 mei 2010 wordt de 12e Anna Reijnvaanlezing, een publiekslezing geroganiseerd door het AMC in samenwerking met het tijdschrift Bijzijn en de Hogeschool van Amsterdam,  gehouden in de Stadsschouwburg te Amsterdam .

De spreker zal zijn Simon Stewart, hoofd Preventieve Cardiologie van het Baker IDI Heart & Diabetes Institute in Melbourne.

De klinische observatie van de verpleegkundige, is ondanks toenemende medische technologie, essentieel voor een goede behandeling. Het is een kerncompetentie van de verpleegkundige beroepsgroep.

Simon Stewart zal dit punt centraal stellen in zijn lezing. Hij put hierbij uit zijn onderzoeken naar de rol van verpleegkundigen bij het vroegtijdig onderkennen van complicaties.

Er zijn valkuilen. Het ontwikkelen van een kokervisie ligt op de loer, evenals het blind varen op uitslagen van ondersteunende apparatuur.

“Don’t treat the monitor, treat the patient” S. Stewart.

Het gaat uiteindelijk om een goede mix tussen klinische blik, het “onderbuikgevoel” en kennis en hulpmiddelen.

Kom luisteren naar de lezing en het optreden van Ellen ten Damme.  Krijg het pluisgevoel!

Programma Anna Reijnvaanlezing 2010

Davidson PM, Stewart S. Heart failure nursing in Australia: past, present and future. Aust Crit Care. 2009 Aug;22(3):108-110. 10. Epub 2009 Jul 21.   ACC2009

__________________________________________________________

Anna Reynvaan (1844-1920) behoort tot de eerste lichting verpleegsters die het Witte Kruisdiploma haalt. Ze wordt hoofdzuster en daarna directrice in het Amsterdamse Buitengasthuis, voorloper van het huidige AMC. 
Daar zet ze zich in voor een verpleegstersopleiding, waarvan ze zelf het praktische gedeelte voor haar rekening neemt.

2 reacties

Opgeslagen onder AMC, patientveiligeheid, Patientveiligheid, Professional, topvrouwen, UMC, verpleegkundige, Verpleegkundigen