Kwaliteit van zorg; hoe corrigeer je (wetenschappelijk) de cijfers?

In de USA wordt veel onderzoek gedaan naar heropname-  en verlengde opname cijfers (LOS). Graadmeters voor de excellentie van een ziekenhuis.
Transparantie, het toverwoord: De patiënt moet wat te kiezen hebben, maar dan heb je natuurlijk wel vergelijkbare beoordelingspunten nodig.

Zaken die deze kwaliteitscijfers negatief kunnen beïnvloeden vormen een nieuwe bron voor onderzoek.

Zo wordt algemeen aangenomen dat sociaal economische verschillen, minder ontwikkelde gezondheidsvaardigheden, effect hebben op deze kwaliteitscijfers.

In Europa is tot nu toe weinig onderzoek verricht naar etnische patiënten en hun eventueel verhoogde risico op heropname.

Een onderzoekgroep uit VUMC,  AMC en RIVM hebben over een periode van 11 jaar onderzocht of er aantoonbare aanwijzingen zijn, dat bepaalde patiënten groepen inderdaad effect hebben op deze cijfers.
Uit het onderzoek komt naar voren dat etnische verschillen voornamelijk aantoonbaar waren bij oudere patiënten met een niet westelijke etnische achtergrond.

Patiënten > 45 jaar hadden een verhoogd risico voor bovenmatige LOS in vergelijking met etnische Nederlanders. Het risico voor ongeplande vernieuwde opname bleek onder  > 45 jaar bij Turkse en Surinaamse patiënten het grootst. Deze verschillen werden deels verklaard, door verschillen in sociaaleconomische status. *

De auteurs concluderen dat zij significante etnische variaties in ongepland vernieuwde opnamen en bovenmatige LOS kunnen aantonen.

Is nu de conclusie te trekken dat ziekenhuizen tekort schieten m.b.t. patiënten afkomstig uit niet Westerse culturen? Nee, er is eerst meer onderzoek nodig!

Zie ook eerder blogbericht 30

_____________________________________________________________________________

* Ethnic variations in unplanned readmissions and excess length of hospital stay: a nationwide record-linked cohort study: Martine C. de Bruijne, Floor van Rosse,, Ellen Uiters, Mariël Droomers, Jeanine Suurmond, Karien Stronks and Marie-Louise Essink-Bot. Eur J Public Health (2013) doi: 10.1093/eurpub/ckt005  First published online: February 6, 2013 pdf  (Open Access)

30 : Heropname, rehospitalisatie, readmission.

30 (dertig) is het natuurlijke getal volgend op 29 en voorafgaand aan 31. (Wikipedia)

In medische disciplines is 30 een bijna magisch getal.

Dit omdat de effectiviteit van een behandeling vaak na 30 dagen meetbaar wordt en daarom vaak als (kwaliteits) standaard wordt aangehouden.

Vandaar ook dat heropnamen binnen 30 dagen als negatieve maatstaf worden gesteld.

In de Verenigde Staten wordt de laatste tijd regelmatig over dit onderwerp (readmission) gepubliceerd.

In de Jama 2013;309(4):345-346:  1 op de 5 patiënten is binnen 30 dagen weer terug in het ziekenhuis. In de meeste gevallen is deze opname gerelateerd aan een eerdere behandeling.
Leek het handig de opnametijd zo kort mogelijk te houden, door de heropname wordt het uiteindelijk toch een extra dure behandeling is de algemene gedachte.

Uit een studie, waarbij 129 acute care Veterans Affairs hospitals in the United States betrokken waren, blijkt dat reductie van de ligduur niet gelijk op gaat met de toename van het aantal  heropname. (Ann Intern Med. 2012;157:837-845.)

Het onderzoek ging over een periode van 14 jaar, waarin de ligduur met 27% afnam, in diezelfde periode nam het aantal heropname af met 16%.  

Wel bleek er een stijging gaande als de ligduur verkort werd i.t.t. de standaard tijd die voor een behandeling stond.

Het is tegenwoordig een kwaliteitsmaat voor een ziekenhuis. Er is veel aan gelegen om het aantal patiënten dat binnen 30 dagen weer aanklopt bij het ziekenhuis te beperken.

Dit blijkt geen eenvoudige opgave.
In het onderzoek wordt aangegeven dat de samenwerking tussen diverse disciplines te kort schiet, waardoor niet tijdig wordt onderkend dat het ontslag te vroeg komt. Ook de begeleiding van de patiënt naar huis laat te wensen over.

30 Dagen denktijd, om hier wat aan te doen, lijkt onvoldoende. Het probleem wordt in de VS wel herkend, maar nog niet afdoende getackeld.

Hoe de situatie in Nederland is, op dit moment. De zoekvraag geeft minimaal resultaat  via Google.  Op 21 februari 2012 deed Guus Schrijvers (tot voor kort  Julius Center, Utrecht) een oproep aan ziekenhuizen om het heropnamepercentage van hun ziekenhuis, aan hem bekend te maken. Of daar respons op is gekomen wordt  niet duidelijk.

Maar “alle goede zorg” komt doorgaans uit de VS overgewaaid.  Alle kans dat  het rehospitalisatiecijfer, het nieuwe stokpaardje in de zorg gaat worden.

In ieder geval is er wetenschappelijke evidence voor handen.

Nu nog de getallen boven water zien te krijgen. Wie openbaart ze?

Literatuur: 

• Muthiah Vaduganathan, MD, MPH; Robert O. Bonow, MD, MS; Mihai Gheorghiade, MD. JAMA. 2013;309(4):345-346. doi:10.1001/jama.2012.205110.
• Zorgkwaliteit en complicaties van operaties vergelijking van de uitkomsten van 3 heelkundige afdelingen. Dijs-Elsinga, J., e.a.  Ned Tijdschr Geneeskd. 2011;155:A1703
• “Risk Factors for 30-Day Hospital Readmission among General Surgery Patients”.Michael T. Kassin, Rachel M. Owen, Sebastian D. Perez, Ira Leeds, James C. Cox, Kurt Schnier, Vjollca Sadiraj, John F. Sweeney. Journal of the American College of Surgeons, August 2012, doi: doi:10.1016/j.jamcollsurg.2012.05.024.
• The validity of indicators for assessing quality of care: a review of the European literature on hospital readmission rate. Eur J Public Health. 2011 doi:10.1093/eurpub/ckr165
• Jencks SF, e.a., Rehospitalizations among patients in the Medicare Fee-for-service program, New England Journal of Medicine, (360), 2009, pp 1418-28.
• Interventie ter preventie van heropname in het ziekenhuis van mensen van 65 jaar en ouder: RIVM. link

__________________________________________________________________

Om over na te denken als patient (familie), voor je wordt ontslagen  *

•  Waar ga je na het onstalg heen: naar huis of tijdelijke opvang.
• Ga je naar huis, heb je dan thuiszorg nodig.
  Bij thuiskomst is het raadzaam dat er een familielid of  vriend(in) aanwezig is. En liefst nog even blijft.
• Mogelijk heb je speciale zorg nodig: dieet, medicijnen, verbandmiddelen. Heb je huklp van de thuiszorg nodig of kan familie je helpen.
• Hoe ga je verder met de  voorgeschreven medicijnen door ziekenhuis. Weet je  waarom je ze moet innemen, is de dosering bekend evenals eventuele bijwerkingen. Denk je ook aan de medicijnen die je voor opname al gebruikte.
• Heb je zuurstof nodig, of andere hulpmiddelen, zorg ervoor dat je weet hoe deze te gebruiken.
• Zorg dat je instructies krijgt voor activiteiten die je wel niet mag ondernemen. Is trappenlopen toegestaan, rijden?
• Denk erover na welke  hulpbverleners je straks nodig hebt. Je huisarts, een fysiotherepeut etc. Zorg ervoor dat afspraken vast staan, zo snel mogelijk worden gemaakt.
  Ook dat ze door het ziekenhuis (behandelende artsen) op de hoogte worden gesteld van je gezondheidssituatie.

* Discharge Planning. Denise M. Goodman, MD, MS; Alison E. Burke, MA; Edward H. Livingston, MD JAMA. 2013;309(4):406. doi:10.1001/jama.2012.145192. Text Size: A A A . link